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髄膜炎

細菌性髄膜炎　/　ウイルス性髄膜炎　/　結核性髄膜炎　/　真菌性髄膜炎　/　癌性髄膜炎

  • 概念
  • 経過により急性髄膜炎（1週間以内に進行）と亜急性・慢性髄膜炎に分けられる
  • 急性髄膜炎：　細菌性髄膜炎、ウイルス性髄膜炎
  • 亜急性・慢性髄膜炎：　結核性髄膜炎、真菌性髄膜炎


  • ref23
  • 050815
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    • 細菌性髄膜炎

    Waterhouse-Friderichsen症候群

  • 概念
  • 細菌感染によるくも膜下腔を中心とする急性の化膿性炎症
  • 髄膜・くも膜下から脳実質に炎症が及び、意識障害、痙攣などさまざまな神経症状を呈す

  • 起炎菌
  • 新生児：　B群連鎖球菌、大腸菌
  • 小児：　インフルエンザ桿菌、肺炎球菌
  • 大人：　肺炎球菌、髄膜炎菌

  • 症状
  • 発熱、頭痛、悪心・嘔吐、意識障害
  • 髄膜刺激症状：　項部硬直、Kernig徴候
  • 脳浮腫→頭蓋内圧亢進→脳ヘルニアの危険性

  • 検査
  • 髄液検査
  • 外観：　混濁
  • 細胞数：　多核白血球
  • 蛋白：　↑↑
  • 糖：　↓↓

  • 合併症
  • 痙攣
  • 水頭症
  • 脳梗塞：　血管炎
  • 感音性難聴
  • 低Na血症：　SIADH←視床下部刺激
  • Waterhouse-Friderichsen症候群

  • 治療
  • 抗生物質
  • 副腎皮質ステロイド：　抗生物質を投与する直前または同時に。特に小児


  • ref8,p155
  • 050522
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    • Waterhouse-Friderichsen症候群

  • 概念
  • 急性副腎皮質機能低下症を併発：　敗血症と関連した両側副腎の微小血栓、出血
  • 劇症のmeningococcemiaで死亡した症例のほとんどは副腎に出血が認められる


  • ref5
  • 050605
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    • ウイルス性髄膜炎


  • 概念
  • 無菌性髄膜炎

  • 起炎菌
  • 工ンテロウイルス：　エコーウイルス、コクサッキーウイルス
  • ムンプスウイルス

  • 検査
  • 髄液検査
  • 外観：　水様〜日光微塵
  • 細胞数：　リンパ球
  • 蛋白：　↑
  • 糖：　→（ウイルスは自ら糖を利用できない）

  • 治療
  • 対症療法
  • 多くは軽症にとどまり予後は良好


  • ref8,p158
  • 050522
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    • 結核性髄膜炎


  • 概念
  • ほとんどが乳幼児に発症
  • 亜急性髄膜炎：　緩徐に発症

  • 症状
  • 脳神経障害：　脳底部を侵し、外転神経麻痺や顔面神経麻痺などを来たすことある
  • SIADH：　視床下部を刺激

  • 検査
  • 髄液検査
  • 細胞数：　リンパ球
  • 蛋白：　↑↑
  • 糖：　↓
  • 髄液中Cl値低下：　SIADHによる
  • 髄液中ADA値上昇：　結核菌が死滅すると菌体成分から逸脱
  • 髄液中トリプトファン反応陽性：　結核菌はトリプトファンを合成する酵素あり
  • 抗酸菌染色：　Ziehl-Neelsen法
  • 培養検査
  • 核酸検査
  • 画像
  • くも膜下層の増強効果

  • 治療
  • 早期に抗結核薬

  • 予後
  • 死亡率：　20〜30％
  • 後遺症：　約25％


  • ref8,p158,ref1,p2028
  • 050522
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    • 真菌性髄膜炎


  • 概念
  • 亜急性髄膜炎
  • 起炎菌はクリプトコッカス（日和見感染）

  • 症状
  • 脳神経麻痺：　浸潤傾向強い
  • SIADH：　浸潤傾向強い
  • 髄膜脳炎：　脳実質内に肉芽腫病変

  • 検査
  • 髄液検査
  • 細胞数：　リンパ球
  • 蛋白：　↑
  • 糖：　↓
  • 墨汁染色：　莢膜に包まれ円形〜楕円形
  • 培養検査：　Sabouraud培地
  • 抗原、抗体検査
  • 核酸検査

  • 治療
  • アンホテリシンBと5-FCの経口投与
  • フルコナゾール：　髄液移行性が良い


  • ref8,p159,ref1,p2032
  • 050522
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    • 癌性髄膜炎


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    Contents
  • 神経・運動器
  • 主要な局在症候群
  • 大脳障害
  • 視床障害
  • 脳幹障害
  • 小脳障害
  • 脊髄障害
  • 脳血管障害
  • 一過性脳虚血発作
  • 脳梗塞
  • 脳出血
  • くも膜下出血
  • もやもや病
  • 頸動脈-海綿静脈洞瘻
  • 硬膜動静脈奇形
  • 神経系の感染症
  • 髄膜炎
  • 脳膿瘍
  • ウイルス性脳炎
  • レトロウイルス感染症
  • 遅発性ウイルス感染症
  • プリオン病
  • 神経梅毒
  • 非感染性炎症性疾患
  • 小舞踏病
  • 脱髄疾患
  • 多発性硬化症
  • 急性散在性脳脊髄炎
  • 変性疾患
  • 大脳の変性疾患
  • 錐体外路系の変性疾患
  • 脊髄小脳変性症
  • 脊髄の変性疾患
  • 運動ニューロンの変性症
  • 脳腫瘍
  • 神経膠腫
  • 髄膜腫
  • 下垂体腺腫
  • 頭蓋咽頭腫
  • 神経鞘腫
  • 脳の胚細胞腫瘍
  • 髄芽腫
  • 血管芽腫
  • 転移性脳腫瘍
  • 脊髄腫瘍
  • 母斑症
  • 神経線維腫症
  • 結節性硬化症
  • von Hippel-Lindau病
  • Sturge-Weber症候群
  • 脊髄疾患
  • 脊髄空洞症
  • 頭蓋頸椎移行部の奇形
  • 腰仙椎部の奇形
  • 末梢神経障害
  • ギランバレー症候群
  • 慢性炎症性脱髄性多発神経根炎
  • Charcot-Marie-Tooth病
  • 糖尿病性神経障害
  • 薬物性ニューロパチー
  • 中毒性ニューロパチー
  • 家族性アミロイドポリニューロパチー
  • 傍腫瘍性ニューロパチー
  • 圧迫性ニューロパチー
  • 神経筋接合部疾患
  • 重症筋無力症
  • Lambert-Eaton筋無力症
  • 筋疾患
  • 筋ジストロフィ
  • ミオトニア症候群
  • 先天性ミオパチー
  • ミトコンドリア病
  • 周期性四肢麻痺
  • 神経系の機能性疾患
  • 一次性頭痛
  • 汎自律神経失調症
  • ナルコレプシー
  • 周期性過眠症
  • てんかん
  • 局在関連性てんかん
  • 全般てんかん
  • てんかん重積状態

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