acute respiratory distress syndrome
急性呼吸促拍症候群、成人呼吸頻拍症候群、ショック肺
概念
肺毛細血管の透過性が亢進し、肺水腫を来たした病態
-画像-
病態
直接的な肺障害： 呼吸器感染症、誤嚥肺炎など
間接的な肺障害： 敗血症、急性膵炎、多発外傷など
好中球からの活性酸素や蛋白分解酵素が関わる
*Exudative phase
*Fibroproliferative phase
*fibrosis phase
診断基準
by the American-European Consensus Conference
* Acute onset
* Bilateral infiltrates
* Pulmonary artery wedge pressure less than 19 mm Hg (or no clinical signs of congestive heart failure)
ARDS： PaO2/FIO2＜200
acute lung injury（ALI）： PaO2/FIO2＜300. ARDSへの移行の可能性がある
鑑別
心原性肺水腫
好酸球性肺炎
過敏性肺炎
びまん性肺胞出血
間質性肺炎の急性増悪
薬剤性肺炎
細菌性肺炎
治療
人工呼吸
PEEP負荷
多くの例で必要
肺保護のため気道内圧と1回換気量の上限を低くする（→呼吸回数↑、高CO2血症の多くは許容範囲にとどまる。permissive hypercapnia）
PaO2は突然の悪化を考慮し80以上に保つ。高濃度酸素投与は肺障害をもたらすが、一般的には気道内圧上昇を避ける方を優先（←静脈還流減少など）
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